Millennium SA, seria L - oświadczenia osoby składającej zapis podstawowy
Oświadczam, że:
zapoznałem(am) się z treścia Prospektu i akceptuję warunki oferty publicznej Akcji Serii L,
zapoznałem(am) się z brzmieniem Statutu Banku i akceptuję jego treść,
zgadzam się na przydzielenie mi Akcji Serii L zgodnie z zasadami określonymi w Prospekcie,
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Serii L; przyjmuję do wiadomosci, iż przysługuje mi prawo wglądu do moich danych osobowych oraz ich poprawiania oraz, że dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie,
wyrażam zgodę na przekazywanie stanowiących tajemnicę zawodową informacji obejmujących moje dane osobowe oraz informacji związanych z dokonanym przeze mnie zapisem na Akcje Serii L przez podmiot przyjmujący niniejszy zapis: Bankowi oraz Krajowemu Depozytowi Papierów Wartościowych S.A., w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Serii L oraz, że upoważniam te podmioty do otrzymania tych informacji.
Ponadto oświadczam, że składając ten zapis nie znajduję się na terytorium Stanów Zjednoczonych Ameryki, oraz że zapisuję się na Akcje Serii L (i) poza terytorium Stanów Zjednoczonych Ameryki w ramach „transakcji zagranicznej” (ang. „offshore transaction”) jak zdefiniowano w i w oparciu o Regulacje S uchwalona na postawie amerykańskiej ustawy o papierach wartościowych z 1933 r. z pózn. zm. (ang. United States Securities Act of 1933) oraz (ii) nie w wyniku „działań nakierowanych na sprzedaż” (ang. „directed selling efforts”) jak zdefiniowano w ww. Regulacji S.