Oświadczam, że zapoznałe/am się z treścią Uchwały oraz ogłoszenia w Monitorze Sądowym i Gospodarczym z dnia 20.01.2011r. (nr 13/2011, poz. 681) i akceptuję warunki publicznej oferty Akcji serii E.

Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią Statutu Novainvest SA i akceptuję jego brzmienie.

Oświadczam, że akceptuję warunki subskrypcji i zgadzam się na przydzielenie Akcji serii E, zgodnie z zasadami przydziału wskazanymi w Uchwale i ogłoszeniu w MSiG z dnia 20.01.2011r.

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji serii E oraz że dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie. Przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo do wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania. Zgodnie z art. 24 Ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 nr 101, poz. 926 ze zm.) potwierdzam otrzymanie informacji, że administratorem danych jest DI BRE Banku SA z siedziba w Warszawie.

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przekazywanie przez Dom Maklerski objętych tajemnicą zawodową moich danych osobowych oraz informacji związanych z dokonanym przeze mnie zapisem Spółce, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji serii E oraz że upoważniam ten podmiot do otrzymania tych informacji.