zapoznałem się i akceptuję warunki Zamkniętej Oferty Akcji Serii E spółki Forever Entertainment S.A. opisane w opublikowanej uchwale Walnego Zgromadzenia Spółki oraz ogłoszeniu, oraz akceptuję brzmienie Statutu Spółki,

zgadzam się na przydzielenie mi akcji serii E zgodnie z zasadami opisanymi w uchwale Walnego Zgromadzenia Spółki z dnia 21.03.2011 roku oraz w przepisach art. 436 KSH,

wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia Zamkniętej Oferty Akcji Serii E spółki Forever Entertainment S.A., przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do swoich danych osobowych i ich poprawiania oraz, że dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie,

przyjmuję do wiadomości i potwierdzam, że wyrażam zgodę na przekazywanie objętych tajemnicą zawodową swoich danych osobowych oraz informacji związanych z dokonanym przeze mnie zapisem na akcje serii E przez dom maklerski przyjmujący zapis, Emitentowi oraz obsługującemu emisję, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji akcji serii E oraz, że upoważniam te podmioty do otrzymania tych informacji.