Ja niżej podpisany, oświadczam, że zapoznałem się z treścią Prospektu Emisyjnego Akcji Serii D Spółki KROSNO S.A. i akceptuje warunki publicznej subskrypcji określone w ogłoszeniu z dnia 8 maja 2008 roku zawartym w Monitorze Sądowym i Gospodarczym nr 90 poz. 5809 oraz zapoznałem się i akceptuję brzmienie Statutu Spółki. Jednocześnie oświadczam, że łącznie złożone przeze mnie zapisy nie przekraczają limitu Akcji Serii D określonego w ogłoszeniu z dnia 8 maja 2008 roku zawartego w Monitorze Sądowym i Gospodarczym nr 90 poz. 5809. Zgadzam się na przydzielenie Akcji serii D zgodnie z warunkami przydziału zawartymi w tym ogłoszeniu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji serii D i jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do swoich danych osobowych i ich poprawiania oraz, że dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie. Proszę o zapisanie przydzielonych mi akcji na rachunku, na którym znajduje się prawo poboru oraz stwierdzam nieodwołalność niniejszej dyspozycji.