1. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Uchwały oraz z treścią Ogłoszenia i akceptuję warunki publicznej oferty Akcji serii F.
2. Oświadczam, że na koniec dnia 29 marca 2010 r. byłem akcjonariuszem spółki i że zgodnie z warunkami publicznej oferty akcji serii F
jestem uprawniony do złożenia niniejszego zapisu - dotyczy zapisu dodatkowego.
3. Oświadczam, że zapozanałem się z brzmieniem Statutu Spółki i akceptuję jego brzmienie.
4. Oświadczam, że akceptuję warunki subskrypcji i zgadzam sie na przydzielenie akcji serii F, zgodnie z zasadami przydziału wskazanymi w
Uchwale i Ogłoszeniu.
5. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym dp przeprowadzenia emisji akcji serii F oraz że
dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie. Przyjmuję do wiadoomości, że przysługuje mi prawo do wglądu do swoich danych
osobowych oraz ich poprawiania. Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 t. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r.
Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) potwierdzam otrzymanie informacji, że administratorem danych jest DI BRE banku SA z siedzibą w Warszawie.
6. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przekazywanie przez dom maklerski objetych tajemnicą zawodową moich danych osobowych oraz informacji
związanych z dokonanym przeze mnie zapisem Emitentowi, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji serii F oraz że upoważniam te
podmioty do otrzymania tych informacji.