Oświadczenie osoby składającej zapis:
Oświadczam, że zapoznałem(am) się z treścią Prospektu Spółki i akceptuję warunki Publicznej Oferty.
Oświadczam, że zapoznałem(am) się z brzmieniem Statutu Spółki i akceptuję jego treść.

Ponadto oświadczam, że:

• wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Oferowanych, że dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie,
• wyrażam zgodę na przekazywanie objętych tajemnicą zawodową moich danych osobowych oraz informacji, związanych z dokonanym przeze mnie zapisem Emitentowi, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Oferowanych, w tym w szczególności danych dotyczących rachunku papierów wartościowych, oraz innych danych związanych z niniejszym zapisem, oraz że upoważniam Emitenta do otrzymania tych informacji,
• przyjmuję do wiadomości, iż przysługuje mi prawo do wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania.